17.07.21

Прилетят ли из отпусков черные лебеди пандемии?

2d901fbbf912238026f52f12ae59cf20

Врaчи – o тoм, чтo нужнo сдeлaть, чтoбы вo всeoружии встрeтить слeдующую вoлну

Учeныe, кoтoрыe исслeдуют вирусы, нe oшиблись в oбщeм прoгнoзe: SARSы и иx прoизвoдныe стaнoвятся спутникaми нaшeй жизни. Oднaкo гoд нaзaд учeныe oшиблись с прoгнoзaми цифр. Прeдпoлaгaлoсь, чтo нa лeтo 2021 гoдa oт кoвидa умрeт oкoлo двуx миллиoнoв чeлoвeк, нo трaгичeскaя цифрa прeвысилa ужe 4 миллиoнa.

Кaжeтся, ужe ни у кoгo нe вoзникaeт сoмнeний, чтo Дeльтa, нoвый штaмм кoрoнaвирусa, для того Укрaины нeoтврaтим. Укринфoрм писaл oб этoм здeсь.

Oб угрoзe нoвoгo крaйнe oпaснoгo штaммa, кaк и o тoм, чтo Дeльтa ужe в Укрaинe, сooбщaлa и вeдущий спeциaлист в этoм вoпрoсe прoфeссoр Oльгa Гoлубoвскaя.

Пo дaнным дaшбoрдa НСЗУ, кoтoрыe aнaлизирoвaли прoшлыe вoлны зaбoлeвaeмoсти чтобы людeй 80+ лeт, вeрoятнoсть гoспитaлизaции, eсли oни пoдxвaтили вирус, – 51%, вeрoятнoсть лeтaльнoгo исxoдa – 17,7%.

Чтo мoжeт стaть слaбым мeстoм oсeннeгo всплeскa зaбoлeвaeмoсти: кoйки, кaдры иначе oбoрудoвaниe? Вoзмoжнo, нeoбxoдимa нoвaя мoдeль взaимoдeйствия oбщeствa и мeдицинскoгo сooбщeствa?

Ситуaция в Киeвe выглядит стaбильнoй. В пeриoд oбoстрeния эпидeмии в стoлицe былo рaзвeрнутo oкoлo шeсти тысяч кoeк, к 80% кoтoрыx был пoдвeдeн кислoрoд. В прeдыдущeм интeрвью рукoвoдитeль гoрoдскoгo дeпaртaмeнтa здрaвooxрaнeния Вaлeнтинa Гинзбург oтмeтилa, чтo xoтя и eсть рaспoряжeниe o сoкрaщeнии кoeк (нa мoмeнт интeрвью вo всex бoльницax нaсчитывaлoсь три сoтни бoльныx), инфeкциoнныe oтдeлeния будут рaбoтaть, мeдицинскиe прeпaрaты в бoльницax eсть. Тo eсть и рeсурснo, и aдминистрaтивнo, выглядит, чтo Киeв гoтoв к вызoвaм.

Дa и врoдe бы вaкцинaция в столице будь по-вашему довольно резво. На момент написания материала насчитывается полмиллиона привитых и вот всех микрорайонах открыты кабинеты вакцинации. Да жизнь продолжается не только в столице.

Наш брат решили о такой готовности поговорить с врачами изо регионов.

Расспросить медиков, как нужно подготовиться к новому всплеску заболеваемости.

Если бы ЧЕЛОВЕК НЕ ИДЕТ В КАБИНЕТ ВАКЦИНАЦИИ, Ведь ПОЧЕМУ БЫ КАБИНЕТУ НЕ Закончиться К ЧЕЛОВЕКУ?

Иван Черненко, врач-анестезист больницы города Раздельная (Одесская плоскость):

— Вирусные эпидемии идут волнообразно: возрастание – всплеск – затишье, потому-то что на какое-то минута прервана цепочка передачи вируса. Получи сегодня у нас вакцинировано менее 10 процентов, вот п я не связываю затишье с вакцинацией. Вследствие чего, что касается Дельты, то да мы с тобой ее не избежим. Мы могли бы ожидать, что избежим, если бы у нас было вакцинировано процентов 70 населения. А (до поры) до времени необходимо понимать: все страны зашли и я зайдем. Россия уже неделю бьет рекорды смертности, через некоторое время тоже низкий процент вакцинированных.

К этому нелишне относиться без страха, просто с пониманием, какими судьбами это будет. По силе осенняя магнон будет такой же, как по весне.

Иван Черненко

Чтобы подготовиться к Дельте, необходимо идти несколькими путями. Первый — вакцинация. Нежели больше вакцинированных будет сегодня, тем не в такой мере мы будем лечить их по осени. Я не вижу, чтобы популяризация вакцинации была масштабной и системной. Отнюдь не вижу социальной рекламы по центральному телевидению. Кто в отсутствии призывов к вакцинации, а они должны бытовать на каждом борде. Существующие небольшие информкампании — мало-: неграмотный сильно эффективны для антивакцинальных настроений. И я гарантирую, что, если бы вакцинацию продвигали неизвестно зачем, как продвигают предвыборные проекты, ведь ситуация была бы лучше. До сей поры, что можем противопоставить ковиду, — прививки.

При всем желании угодить моим критикам я вижу усилия властей по наращиванию возможностей про этого, потому что увеличивается цифра бригад, предлагались их выезды, взять, на Атлас-уикенд и другие ивенты. И сие хорошо. Если человек не так тому и быть в кабинет вакцинации, то почему бы кабинету безграмотный прийти к человеку? Но чтобы угнаться до четвертой волны, нужно готовить все еще быстрее.

Нужно распространять количество коек с кислородом. Собственно, никак не самих коек, а тех, к которым подведен оксиген. Насколько я знаю, работа в этом направлении в Одесском регионе приличествует. До осени стараются к каждой койке подключить кислородные разводки, перепрофилируют клиники. Одно изо правил НСЗУ – нужно совмещать 170 коек с кислородом, чтобы подписали часть на финансирование. И я не убежден, точно с этим больницы будут справляться. Пока одно требование НСЗУ: чтобы в больнице было восемь анестезиологов. Сие много. Для районной больницы и в пределах страны – сие много. И если не найдутся анестезиологи, приходится вести работу для обучения персонала.

Нет слов время ковида поняли, что на переоборудования системы нужно много времени: обвести кислород, поставить оборудование, на складах никак не было ИВЛ, в резерве не было большого количества обученных анестезиологов.

Отнюдь не было у нас медицинских войск быстрого реагирования. Готовясь, должно понимать, что наша медицинская теория инертна. Сейчас у нас позакрывали ковидные выделения, нет пациентов, нет смысла их сохранять. Но если представить, что нам нужно несдержанно за неделю открыть (ну, скажем, количество пациентов вырастает с шестиста впредь до десятков тысяч), вряд ли сие будет возможным. На то, в надежде развернуть заново отделение, уйдет колоссальное часть времени. Персонал разошелся, его нужно в который раз нанимать, снова организовывать работу выделения…

Это в Израиле парковка превращается в изолирование реанимации, а у нас парковка в отделение реанимации малограмотный превратится. Возможно, сейчас такая привлечение будет происходить быстрее, но прошлой по осени это шло медленно, со скрипом. Думая об осени, медицинские управленцы должны злопамятствовать, что осенью на перепрофилирование больниц подина ковид ушло едва ли безлюдный (=малолюдный) несколько месяцев. В эту пандемию нам приставки не- хватало людей, которые бы понимали, сколько такое дыхательная недостаточность, и умели по всем правилам искусства ее лечить. Как правильно нормализовать поток кислорода, сколько его нельзя не быть. Как подключить СРАР и упорядочить инвазивную вентиляцию легких. Все сводилось к тому, подобно как это назначал анестезиолог. А их никак не хватало.

То есть бесплатной информации об обучении бог не обидел, есть курсы, вебинары. При желании поглощать где получить информацию. Но блистает своим отсутствием стимулирующей программы, которая бы позволила дальше получить бонусы, добавку к зарплате, которая бы стимулировала наживание навыка. Например, навыков по неинвазивной вентиляции легких, работе с СРАР-аппаратами.

Получи мой взгляд, не хватает как централизованной программы. Потому что в прошлом сезоне была положение и отсутствия кислорода, и недостаточного количества людей, которые бы могли прочеркнуть респираторную поддержку.

Ни одна медицинская теория мира не сталкивалась с таким численностью людей с кислородной недостаточностью. Однако лента нашей системы в том, что у нас чуточку анестезиологов, которые способны адекватно осуществлять респираторную поддержку. Наша базовая приуготовление именно в этой области – невыгодный слишком сильная. А лекции, конференции, тренинги существуют наподобие частные инициативы.

И я думаю, что поставлен в необходимость был быть централизованный "апдейт" квалификации – в) такой степени, чтобы люди, условно говоря, должны были чиркнуть каких-то пару тестов, затем чтоб получить доступ к ИВЛ-аппаратам. Знать, моя импровизация вызвала бы недовольство профессуры. Но это взгляд врача-обычай.

ДЕЛЬТА УЖЕ В УКРАИНЕ, И МЫ УСПЕШНО ЛЕЧИМ

Светланка Федорова, главный врач Николаевской инфекционной больницы, которая известна тем, как благодаря своевременной реакции в ней малограмотный было ни одного случая заболевания врачей:

— Нет слов-первых, не стоит говорить, как штамм Дельта придет осенью сиречь зимой. Он уже есть. У нас в больнице пожирать несколько больных, у которых наша налаженность ПЦР не улавливает вирус, да вся клиника (симптомы) – короны.

Исполнение) того чтобы осенью мы безграмотный встали перед проблемой – что лечить, не нужно делать попыток притворять инфекционные стационары, которые могут показывать помощь. По моему мнению, так, что происходит сейчас, направлено для закрытие узкопрофильных стационаров. Этому способствуют и воздух сотрудничества, прописанные НСЗУ, и то, словно договоры заключаются с опозданием на месяцок-полтора и каждый раз меняются правило договора.

Например, договор за июнь ты да я получили от НСЗУ только в десятых числах июля. После июль нам сказали, что аддендум договора по ковидному пакету будут обмениваться. Я предполагаю, что деньги будут делиться между двумя опорными больницами области (а сие очень мало для большой области). Того инфекционные стационары будут вести к банкротству. Местные бюджеты мало-: неграмотный в состоянии содержать стационары.

Но чтобы того, чтобы была достойная общество лечения, чтобы мы прошли следующую волну без- хуже прошлого года, как по (меньшей нужно не закрывать стационары. Тем, кто такой говорит, что, мол, для а держать стационары, я бы ответила неведомо зачем. Нашей больнице — 60 лет. При случае есть ковид, лечим ковид. Да ведь есть и другие инфекционные патологии. Прямо-таки во время ковида другие инфекции "разбрасывают" в соответствии с многопрофильным больницам. Когда была пароксизм кори в области, мы стали госпиталем, какой-нибудь лечил корь. Когда в 1994-1996 годах была моровое поветрие холеры, то у нас вся поликлиника стала "холерным" госпиталем.

Света Федорова

Портовые города, где возможны и вспышки холеры, и очаги малярии, должны -побывать) в фокусе внимания. В таких условиях выронить) слов, что мы "быстро развернем мощности быть необходимости" – профанация.

Помочь "прогореть" оборудованному профильному боксированному стационару, а вслед за (тем – пообещать развернуть? Как? Разве стационар закрывается, люди разъехались, нашли работу – и закрытие истории. Потому что собрать наново быстро работающий квалифицированный коллектив — этот номер не пройдет.

У меня в больнице – полностью неполный кадрами штат: реаниматологами, медсестрами, автор этих строк обеспечены высокопоточным кислородом и аппаратами ИВЛ.

Чего (не хватает кто в Украине может таким расхвастаться. Но при этом я не вижу интереса в ее существовании. Ведь договоры приходят поздно, то приезжает образец НСЗУ и говорит, что на 120 коек нужно кого чем господь наделил добрейшим 16 анестезиологических бригад. И как пояснить, что это глупость? На 24 койки мало-: неграмотный нужно 16 бригад реанимации?

Вдобавок выразили такое мнение, мол, буде у вас не будет роддома то есть (т. е.) хирургии, то тоже не включим вам в пакет финансирования.

Как объяснить человеку, в чем дело? никогда у нас родильное отделение безлюдный (=малолюдный) могло располагаться рядом с инфекционным.

Достучаться до самого чиновников во время пандемии было самым сложным. Часом пандемия началась, я начала первой укупать защиту, респираторы. Потом просила местные бюджеты развязать кому руки. Если в июле нас оставят не принимая во внимание ковидного пакета (а мы продолжаем уговаривать ковидных больных, а это расходы получи защиту, на лекарства), то сие называется – банкротить больницу. Покрывать искусственным путем.

Киев далеко, ему нас безлюдный (=малолюдный) слышно. А местные власти ссылаются сверху Киев, который сокращает расходы.

К сожалению, власть до конца не понимают ситуации с ковидом, и думают, зачем затишье – это навсегда. Инфекционное отцепление — это не хирургия. В других отделениях хирургический сверток, инсультный, гастроэнтерологический. Они закрыли ковидное отпадание – и живут, персонал никуда отнюдь не ушел. А инфекционный стационар имеет свою специфику: на случай если люди разойдутся, то собрать их вспять будет нереально.

Я помню начало ковида — я начинали работать в многоразовых противочумных костюмах. У нас единственная медсанчасть, где за год не заболел ни Вотан работник. Это по-своему — игра природы.

У нас были реаниматологи, которые знали, якобы работать. И реанимацию на 6 коек, идеже был кислород, мы быстро развернули задолго. Ant. с двадцати. Я привлекла спонсоров, за годок мы вложили где-то возле ста миллионов гривень небюджетных средств.

Какова конъюнктура по области? Готовы ли моментально развернуться? Не все. Нет обеспечения кислородом иначе аппаратами ИВЛ. В районе, чтобы намолотить пакет, приписывались ставки, аппаратуру побратанец другу отправляли. Такое немножко "отвод глаз". В одной из городских больниц, наш брат приезжали, в реанимации 30 коек, сверху которые – 8 аппаратов ИВЛ. Извините, коечка в реанимации — это кислород и аппарат ИВЛ!

У меня ко во всем койкам подведен кислород. Даже главные люди в белых халатах не очень хорошо осознают, ровно такое реанимационные койки, а что – обычные. Многие больницы далеко не понимают, что легкая и средняя тягость, которые демонстрируют как достижения, – безвыгодный такие уж и достижения, а приоритет должно отдавать тяжелым больным.

Наша медизолятор отработала всплески только на тяжелобольных.

У нас в районе смертельность – 8%, это вдвое поменьше, чем по Украине, а в стационарах области – 20-36%. Сие при том, что мы брали людей с агонией, сердца запускали.

К лицу, уровень летальности или уровень тех, кого посчастливилось спасти, мог бы стать критерием быть начислении ковидного пакета. Почему-в таком случае сегодня никто не анализирует, получай каком проценте тяжести больница беретик больных. Потому что бывает, в чем дело? массово привозят больных средней тяжести и пациента неизвестно зачем долго готовят к лечению (хотя впору мгновенно дать концентратор и выводить получай лечение), что он становится тяжелым и погибает.

Не мешает было бы установить, какой прибыль среднетяжелых попадает в больницу и какой вознаграждение в этой больнице летальности. Почему-в таком случае этот анализ никто не делает. Сие могло бы стать критерием эффективности любого стационара: предоставлять самому себе им ковидный пакет или отсутствует.

А у нас придумывают критерии, чтобы роддом был, с намерением 16 бригад было. Раньше формулу считали: коих) пор ты закупил аппаратов ИВЛ в диск) – и это умножалось на накипь услуги и препараты, и из этого шел замысел денег. Я в марте закупила 32 аппарата для свои 20 коек (вдруг который-то сломается), зачем мне в июне-июле накупать? Все работает как часы.

Без дальних разговоров новый коэффициент придумали. Коэффициент зависит ото команд. При меньшем количестве команд – у тебя наименьший коэффициент. Хотя должно быть наизнанку! Повышается коэффициент тогда, когда увеличивается груз на человека. И мне нет смысла разметывать штат, потому что я не смогу людям зарплату расквитаться. В НСЗУ сидят хорошие математики, а все же нужны организаторы, медики, которые разбираются в эпидемиологическом процессе.

А касается Дельты, то будем колпачить, как ковид. У меня и сейчас сейчас четверо больных, которых ПЦР без- улавливает, но вся клиника – короны. Да мы с тобой же не Киев, чтобы подвергнуть проверке. Нормально выходят из болезни, будем отслеживать наработки коллег, следить за конференциями.

НАМ НУЖНО Упражнять МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

Сергей Комисаренко, патрон Института биохимии имени Палладина, академик:

— Любое, что происходит с пандемией, дает приманка уроки. Нам нужно развивать медико-биологические науки, науки о жизни. Они теперь в фокусе внимания общества и мировых сообществ, не более и не менее медико-биологические науки создали эффективные вакцины в беспрецедентно короткие сроки. Именно эти науки позволяют упражнять работы над собственными вакцинами и медицинскими препаратами. (Так сейчас следует покупать все, зачем доступно, и вакцинировать население).

Что поступать в короткой перспективе с медицинскими учреждениями? Нужен компромиссное решение, который зависит от реалий нашей жизни. Предусмотреть — что произойдет в мире — невозможно. Теперь мы говорим о коронавирусных заболеваниях, однако могут возникать и другие инфекции.

Сергуня Комисаренко

Необходимо предвидеть возможности. SARS-COV — строгое развал респираторных путей — требовало кислорода, специальных условий. А прочие заболевания могут требовать других возможностей и мощностей. Может являться высокопатогенный грипп. Но идея, кое-что инфекционные больницы не нужны — ошибочна. Сиречь только появились антибиотики, сложилось эффект, что человечество побороло бактерии. В рассуждении сего всем следует учиться. Обществу – всасы соблюдать правила. Ученым и медикам – приглядываться к чему реагировать на эти вызовы. Политикам – пропускать мимо ушей ученых и экспертов.

Елена Мигачева, Данпарстад


\\